99岁老人髋部骨折的手术故事

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“阿婆，出院后要好好康复，争取早点下床走路！”11月13日，南京医科大学附属无锡人民医院急诊病房内，医护人员簇拥着即将出院的99岁老人杨阿婆。据悉，患者因髋部股骨折在该院接受“股骨近端骨折髓内钉内固定术”，在医护人员和家属的齐心配合下，老人勇闯生死关，即将转入康复医院康复。

10月份，杨阿婆在家中摔倒，家人迅速将其送往南京医科大学附属无锡人民医院急诊，被诊断为右侧股骨粗隆间骨折。对于高龄老人，尤其是近百岁的超高龄患者，骨折更是一场与时间赛跑的“生死博弈”。无锡市人民医院急诊医学科主任助理陆淼告诉记者，如果非手术治疗，病人需长期卧床，但容易发生压疮、肺部感染、泌尿系感染及下肢深静脉血栓等并发症，这些并发症直接会威胁生命，病死率大大提升。如果手术治疗，会缩短患者的卧床时间，减少上述的卧床并发症，可快速康复，便于护理，但老人年龄太大，手术风险更大。怎么办？

很快，医院组织多学科会诊（MDT），急诊重症监护室（EICU）、麻醉科、心内科、临床营养科等科室共同参与病情研讨。老人除了有心脏频发的室性早搏以外，其它身体各项指标都不错。家人同步反馈，老人平时身体健康，无需人照顾，大脑、口齿都很清晰，生存欲望也很强。结合各方意见，创伤救治中心王烨副主任医师团队最终决定给奶奶进行PFNA（防旋股骨近端髓内钉）内固定术，并制定了周详的围手术期管理、手术及康复方案，力争将手术风险降到最小。

“这是一个常规手术，最担心是围手术期患者出现恶性心律失常。手术很顺利。”陆淼介绍。相较于手术台上的“惊心动魄”，术后管理更是一场持久战。术后第二天，老人在创伤救治中心病房出现恶性心律失常（室性逸搏心律）突发状况。“我们对可能出现的这种情况充分做了预案。”老人所在的急诊创伤救治中心病房优势很快得到发挥，医生立即进行床边抢救，床边心超评估、推肾上腺素、气管插管等。

凭借强大的急诊抢救能力和病房突发状况处理的经验，患者的生命体征逐渐平稳，随后被送入重症监护室进行呼吸支持、重症管理。由于年龄问题，杨阿婆是ICU的重点监测对象，重症监护、全身状态的维持、各个脏器功能的维护都是重中之重。医院各科室通力合作，虽然在病房的术后康复过程中还经历了谵妄、频发室上性心动过速等老年患者围手术期可能出现的状况，但在医护团队的精心照料、营养支持等状态调整下，99岁的杨阿婆也都顺利度过，进入快速康复。

据介绍，2025年，无锡市人民医院充分发挥多发伤、复合伤诊疗技术优势，将多学科支援的创伤救治模式改变为多学科标准化救治模式，由专业方向分别为骨科、神经外科、普外科、急诊外科、重症医学科等多个科室成员组建成立的创伤救治中心团队，集合全院资源为多发复合伤患者救治提供保障，为严重创伤患者带来更多生的希望。

随着年龄的增长，老年人很容易出现摔倒后骨折的情况，其中又以髋部骨折和腰椎骨折占大多数。医生表示，高龄老人是否适合手术、什么时候适合进行手术，需要综合考虑老人的身体状况 、骨折类型 、麻醉风险以及可能发生的并发症等因素。

扬子晚报/紫牛新闻 记者 季娜娜

校对 朱亚萍

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